Hubungi dan temu janji

Mohon temu janji

Lengkapkan borang ini untuk menyediakan mesej WhatsApp kepada klinik. Anda menyemak mesej itu dan menekan hantar. Laman web ini tidak menyimpan butiran anda. Pasukan klinik membalas untuk mengesahkan masa.

Borang ini menyediakan mesej WhatsApp kepada klinik. Laman web ini tidak menyimpan butiran anda. Jangan masukkan nombor kad pengenalan atau butiran perubatan.

Nama penuh pesakit

Nombor telefon mudah alih untuk balasan klinik

Jenis lawatanPilihPesakit baharuPesakit lama

Bahagian utama yang dirisaukanPilihLututPinggulBahuKecederaan sukanPatah tulangLain-lain

Tarikh pilihan (tidak wajib)

Masa pilihan (tidak wajib)Tiada pilihan khususPagiPetang

Bahasa pilihanBahasa InggerisBahasa MalaysiaMandarinKantonisBahasa IndonesiaHakka

Sila jangan masukkan nombor kad pengenalan, nombor insurans atau butiran perubatan anda. Klinik akan meminta maklumat yang diperlukan.

Saya bersetuju bahawa klinik boleh menggunakan butiran ini, termasuk bahagian yang saya risaukan, untuk menjawab permintaan temu janji ini. Saya telah membaca notis privasi.

Sediakan mesej WhatsApp